28 июля - Всемирный день борьбы с гепатитом

: Опубликовано: 25 июля 2016

Особенности опасного «семейства» вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты, или воспаление тканей печени, – опасное и довольно широко распространенное заболевание. Кроме того, эта вирусная инфекция имеет множество видовых форм, особенности каждой из которых необходимо учитывать при лечении. Более подробно о вирусных гепатитах рассказал доцент кафедры инфекционных болезней УО «Гомельский государственный медицинский университет» Виктор МИЦУРА.

– Виктор Михайлович, учитывая статистику последних 5 лет, какое количество белорусов перенесло гепатиты А, В, какое количество страдает от гепатита С? Были ли зафиксированы случаи заражения гепатитами D, E, F, G?

– В Республике Беларусь вирусный гепатит А в последние годы регистрируется реже: 67 случаев за 2011 год, а в 2012 году лишь 36 случаев (в 2008–2010 годах было в среднем 150 случаев в год). Это объясняется естественными эпидемиологическими причинами (цикличность эпидемий), но также связано и с улучшением водоснабжения населения в последние годы.

Продолжает снижаться заболеваемость вирусным гепатитом В, что является следствием проводимой вакцинации. Дети и молодые люди сейчас защищены от гепатита В вакциной, и случаи заболевания в основном происходят у лиц старшего возраста. В течение года в 2008–2010 годах регистрировали 142–207 случаев заболевания, в 2011 – 128, в 2012 – 116 случаев.

Количество случаев острого вирусного гепатита С в РБ остается практически на одном уровне: выявляют от 61 до 78 случаев за год. Вакцины от гепатита С нет ни в одной стране мира и в ближайшие годы ее создание не предвидится. Попавший в организм вирус в 60–70% остается надолго, вызывая хроническое воспаление печени. Установлено, что через 20 лет после заражения примерно у 20% инфицированных лиц формируется цирроз печени. Считается, что вирус гепатита С имеется у 1–1,5% населения нашей республики. Протекает инфекция у них либо скрыто (латентные формы, «вирусоносительство»), либо в форме хронического гепатита или цирроза печени.

Случаи заболевания гепатитами D, E, G в Беларуси единичны, они могут быть местными или завезенными из других стран, их диагностика сложна и проводится только в крупных, хорошо оснащенных лабораториях. Вирус гепатита F был исключен из списка вирусов, поражающих печен

– Что происходит в организме человека при гепатите?

– Гепатит – это воспаление ткани печени. Вирусный гепатит – это гепатит, вызванный вирусной инфекцией. При этом вирусы размножаются в печени, разрушают ее клетки и нарушают функцию этого органа. Иммунная система человека при борьбе с вирусом также может способствовать усилению воспаления. Такое воспаление длится до полной победы над вирусом (острая инфекция с выздоровлением), что занимает от 1 до 3 месяцев. Если гепатит продолжается свыше 6 месяцев, его называют хроническим.

– По каким причинам и какими путями происходит заражение вирусным гепатитом?

– Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Такой механизм заражения называют фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах. Второй путь заражения – контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов (пациенты с гемофилией или с почечной недостаточностью на гемодиализе). Тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали только с 1993 года, поэтому до этого времени заразиться при переливании крови было вполне вероятно;
использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;
вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов очень мала.

Путь заражения от матери к ребенку (его называют «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вирусного гепатита или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита С не передается.

Вирусы гепатитов В, С, D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, иногда в маникюрных и педикюрных салонах. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

– Какова основная общая симптоматика вирусных гепатитов. Какие существуют различия между видами воспаления печени?

– Симптомы гепатита отражают в основном повреждения и нарушение функции печени. Наиболее общие симптомы развивающегося гепатита включают: слабость и утомляемость, потерю аппетита, тошноту, тяжесть или дискомфорт в животе (справа, где расположена печень), потемнение мочи, изменение цвета кала (становится светлым), желтуху. Перечисленные выше признаки представлены в хронологическом порядке. Это значит, что желтуха (изменения цвета кожи, белков глаз, языка) при остром гепатите появляется последней.

Из всех форм вирусных гепатитов наиболее распространенным является гепатит А. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения.

Вирусный гепатит В в типичных случаях начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания на коже. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С в начале болезни протекает обычно нетяжело и без желтухи, наибольшую опасность представляет хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Именно этот вирус заслужил название «ласковый убийца». Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Признаки хронического гепатита

Для хронических гепатитов В и С характерны слабо выраженные симптомы и даже длительное их отсутствие. Наиболее типичны длительные слабость и утомляемость, астенический синдром. Иногда хронический гепатит замечают только тогда, когда уже развились его необратимые исходы. Грозное последствие хронического вирусного гепатита – цирроз печени – может проявляться ухудшением состояния заболевшего, развитием желтухи и появлением асцита (увеличение живота из-за скопления жидкости). Может развиться печеночная энцефалопатия – поражение головного мозга с нарушением его деятельности. Нередко хронические гепатиты обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний или диспансеризации.

– Бытует мнение, что гепатиты разделяют на легкие и тяжелые формы. Расскажите об особенностях лечения при легких и тяжелых формах гепатита?

– Такое разделение условно. При легких формах общее состояние страдает мало, желтухи может не быть, выздоровление наступает быстрее. При тяжелых формах, как правило, имеется выраженная желтуха, плохое самочувствие, выздоровление занимает до 2–3 месяцев. При появлении нарушения сознания, появлении кровоточивости или других осложнениях пациенты должны лечиться в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Основой лечения всех гепатитов считается создание условий для «разгрузки» печени. Этому способствуют покой, лежачее положение, при котором печень лучше снабжается кровью, и диета. Медикаменты максимально ограничиваются, врач назначает лишь самые необходимые препараты.

– Может ли гепатит вызвать какие-либо сопутствующие заболевания, кроме воспаления печени?

– Вирусные гепатиты чаще всего ограничиваются поражением печени. Однако при хронических гепатитах (особенно часто при гепатите С) вирус может распространяться и за пределы печени, вызывая так называемые внепеченочные проявления, из-за развивающихся иммунных нарушений. Внепеченочные проявления гепатита – это болезни или нарушения в других органах, сопутствующие гепатиту.

Наиболее часто наблюдаются артралгии (боли в суставах), миалгии (боли в мышцах), кожная сыпь или зуд, сухость слизистых рта и глаз, поражение почек (гломерулонефрит). Хронические гепатиты могут проявляться и «синдромом хронической усталости».

Если хронические гепатиты начинаются с внепеченочных проявлений, особенно после безжелтушных и субклинических форм острой инфекции, правильная и своевременная диагностика весьма затруднительна. Поэтому больным с необъяснимыми ревматическими симптомами, патологией почек, суставов, изменениями в общем анализе крови (анемия, снижение лейкоцитов, тромбоцитов) и др. необходимо рекомендовать обследование на маркеры вирусных гепатитов В и С и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ).

Важно помнить, что подавляющее большинство инфицированных гепатитом С не испытывает внепеченочных симптомов. Однако если у вас возникли подозрения, обсудите эти симптомы с врачом для дополнительной информации или более точной диагностики.

– Правда ли что вирусный гепатит С – единственный из гепатитов не излечивается полностью?

– Это неправда. Вирус гепатита С часто длительно сохраняется в организме человека, приводя к воспалению ткани печени (хронический гепатит), однако шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем вылечить хронический гепатит В. Используются противовирусные препараты (интерферон, рибавирин и др.), которые назначает только врач. Лечение длительное (6–12 месяцев, иногда и более). Реальная частота выздоровлений после терапии гепатита С достигала 30–40% несколько лет назад, в настоящее время составляет в среднем 50–60%, хотя у некоторых категорий лиц может достигать и 80–90%. Но чтобы «попасть» в эти проценты, нужны усилия и врача, и пациента. В случае успешного лечения вирус покидает организм полностью.

– Есть мнение, что у пациента, зараженного вирусным гепатитом – желтеют кожные покровы. Бывают ли случаи, когда эта характерная особенность отсутствует при наличии заболевания?

– Желтуха – не обязательный признак вирусного гепатита. Гепатит без желтухи (безжелтушная форма) обычно характеризуется более легким клиническим течением. При этом пациенты жалуются на слабость, недомогание, плохой аппетит, тошноту, иногда – боли в суставах.

Врач может выявить увеличение печени (более 90%) и селезенки (у 30–40%). Подтвердить наличие вирусного гепатита можно по биохимическому анализу крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба), а уточнить тип вируса – по анализу крови на маркеры вирусных гепатитов.

При гепатите А соотношение желтушных и безжелтушных форм заболевания колеблется от 1:2 до 1:50, что зависит от возраста заболевших, их иммунитета и дозы возбудителя при заражении. Наиболее часто безжелтушная форма регистрируется среди детей. При остром гепатите В безжелтушная форма бывает у 60–80% заболевших, особенно часто у детей. Безжелтушные формы гепатита В могут чаще привести к хронизации инфекции, чем желтушные.

При гепатите С считается, что на один случай острого заболевания, протекающего с желтухой, приходится как минимум два случая безжелтушной инфекции.

Следует помнить, что больные безжелтушными формами гепатитов А, В, и С являются активными источниками инфекции.

– Виктор Михайлович, расскажите подробнее об особенностях режима питания для больных гепатитом, а также для уже выздоровевших пациентов.

– Всем известно, что состояние печени в огромной степени зависит от того, что мы едим и пьем. И поэтому при получении диагноза вирусного гепатита рекомендуется диетическое питание. Особенно важно оно при остром вирусном гепатите.

Гепатит нарушает способность печени участвовать в процессе пищеварения. Следовательно, очень важно есть легко перевариваемую и усваиваемую пищу для получения достаточного количества калорий. Жирная пища, как правило, плохо усваивается. Следует потреблять больше углеводов (например, зерновые и фрукты). Приветствуется дробное питание (4–5 раз в день), без переедания.

Необходимо полностью исключить крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, так как они богаты экстрактивными веществами. Эти вещества стимулируют выработку пищевых соков, усиливая нагрузку на печень. Нужно также исключить продукты, содержащие в большом количестве животные жиры (субпродукты, желток яиц и др.), которые способствуют сокращению желчного пузыря и стимулирует работу клеток печени, что вредно для поврежденных клеток.

Нужно избегать и продуктов, богатых щавелевой кислотой: крепкий чай, шоколад, шпинат, щавель, помидоры и т. д. Эта кислота значительно усиливает перистальтику, стимулирует пищеварение в целом, а диета при гепатите должна быть максимально щадящей для желудочно-кишечного тракта. Под запретом и продукты, богатые эфирными маслами: лук, чеснок, редька, горчица и пр. Эфирные масла, содержащиеся в этой группе продуктов, обладают раздражающим действием и способствуют стимуляции пищеварения.

Употребление алкоголя и газированных напитков находится под строгим запретом, так как этиловый спирт оказывает прямое повреждающее действие на клетки печени. Газированные напитки стимулируют секрецию органов пищеварения, перегружая печень.

При соблюдении такой щадящей диеты желательно добавлять в пищу продукты, богатые пищевыми волокнами (свекла, морковь, другие овощи), и продукты, которые улучшают работу печени, так называемые липотропные продукты (нежирные сорта рыбы, растительные масла и пр.).

Во время болезни и процесса выздоровления избегайте употреблять и любые лекарства, кроме назначенных вашим врачом (некоторые препараты могут оказать повреждающее действие на печень: противозачаточные таблетки, транквилизаторы, некоторые антибиотики, антидепрессанты).

При выздоровлении от острого вирусного гепатита диета постепенно расширяется и примерно через 1–2 месяца можно употреблять привычную для вас пищу.

Общие рекомендации для больных с хроническим вирусным гепатитом сводятся к тому, что питание должно быть разнообразным и полноценным, без особых ограничений.

Подготовила Кристина КРИВОРУЧКО

«Здоровая газета» №12 от 11.07.2013

Дополнительно:

Типы гепатитов: